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    谁懂“带状疱疹”之痛?

    发布日期:2024-10-25 17:37    点击次数:166

    带状疱疹,典型的皮损表现为成簇性水疱沿某一周围神经区域呈带状排列,多发生在身体的一侧且不超过正中线,又俗称“蛇缠腰”。这是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。除皮肤损害外,常伴有神经病理性疼痛,多见于年龄较大、免疫力低下等人群,严重影响患者生活质量。

    带状疱疹的治疗

    带状疱疹的治疗目标包括促进皮损消退,缓解疼痛,改善患者生活质量。及时进行针对性抗病毒治疗有助于皮损及时愈合,且可能缩短疱疹相关性疼痛持续时间。

    1、抗病毒药物治疗

    抗病毒药物应在发疹后72 h内开始使用,以迅速达到并维持有效血药浓度,获得最佳治疗效果。对于伴有特殊类型带状疱疹患者以及免疫功能不全的患者,即使皮疹出现已超过72 h,仍应进行系统抗病毒治疗。

    目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。具体的用法用量见下表。

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    2、镇痛治疗

    疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程,建议对不同程度的疼痛选用不同阶梯的镇痛药物。

    轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多;中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物,如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林,三环类抗抑郁药如阿米替林,具体的用法如表所示;对于一些伴有严重疼痛的老年患者,或可以选择阿片类药物,如吗啡或羟考酮,以及和联合使用不同阶梯的止痛药,如普瑞巴林和羟考酮的联合使用,也可以尝试使用神经阻滞、脉冲射频治疗、神经电刺激等微创介入治疗。具体的药物用法如图所示。

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    此外,神经营养类药物甲钴胺有助于缓解神经炎症与神经痛。

    3、外用药物治疗

    外用药物的治疗以干燥、消炎、防止继发感染为主。疱疹未破时可以采用抗病毒药物及干燥、收敛制剂,如炉甘石洗剂。疱疹破溃后可酌情使用抗菌药物。眼部可使用抗病毒眼科制剂等,禁用糖皮质激素外用制剂。

    4、患者教育

    1)及时接种疫苗,目前对于带状疱疹的治疗多以抗病毒及对症治疗为主,尚无特效药。及时预防是关键,接种疫苗是最有效可行的预防手段。

    2)积极锻炼,不熬夜生活,适当补充维生素和蛋白质,提高机体免疫力。

    审稿专家:广东省第二人民医院药学部主任 梅清华

    作者:广东省第二人民医院 药师 甘婷

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